疾病描述：

肺結節(jié)35mm術后，問一下是否需要化療。

(資料圖片)

右肺中葉混合磨玻璃結節(jié)，鄰近葉裂，輪廓清楚，實性成分從影像上看占比不算高，灶內有血管穿行，邊緣有毛刺，葉裂略有牽拉。是非常典型的浸潤性腺癌影像表現(xiàn)，必得肺葉切除加淋巴結清掃。

病理報告中示腫瘤大小是3.2厘米，中分化腺癌，貼壁45%，腺泡40%，高危亞型（包括實性與復雜腺體）共15%。未侵犯胸膜、無脈管癌栓、切緣陰性，也沒說有氣腔播散，淋巴結陰性。

你這個病灶是混合磨玻璃結節(jié)，貼壁成分還是比較多的，而且沒有氣腔播散、脈管癌栓，片子上看鄰近葉間裂，但病理沒有侵犯胸膜，淋巴結均陰性。其實真正的不良因素就是略多于3厘米和有15%的高危亞型。如果按指南，再小3毫米到3厘米以下就必達不到1B期了，那1A是不需要術后輔助治療的。你覺得這2-3毫米有很大價值嗎？我的想法是不必術后輔助治療了。何況任何術后輔助治療，包括靶向藥、化療或免疫治療目前均不是說能治愈肺癌，只是延緩而已呀。意見供參考！

簡單的回復，就已經讓結友明白了要旨，她也沒有反復問更加多的問題，卻對我大加贊賞。感覺心情好棒！能幫助到別人，對人家來說是個有用的醫(yī)生，進行的咨詢回復有價值、有能解決他們的困惑，并得到結友的表揚，這樣的感覺甚好！

有許多結友問診問題很多，但糾結于其實意義不大的事情上，還有許多結友學會自己看片子，反復揣摩，其實專業(yè)的事仍該交給專業(yè)的人來做。我想提醒結友們，如果網絡咨詢問診注意以下幾點：

1、我們問診要解決的最主要問題是病灶是不是惡性？近期有沒有風險？要盡快手術還是能隨訪？如果要手術，方式如何選擇或有哪些選擇？不手術有沒有其他辦法控制或處理？醫(yī)生的解答若回答了上述問題，那便已經有了性質的判斷與后續(xù)處理的方向。

2、大小相差幾毫米并不影響臨床性質的判斷與處理的決策，CT值的具體數(shù)值也不能反映病灶就是良性或惡性，需要綜合評估。所以不需要糾結于到底是5毫米還是7毫米，到底是負600還是負500，這都不是關鍵。所以我的病例分析當中幾乎不提準確大小或CT值 ，事實上我很少去測量。

3、結節(jié)如果多發(fā)，我們最要關注的是最主要的有沒有風險，如果主病灶仍可隨訪，更小的去數(shù)一共多少枚，或與之前相比有沒有稍微大一點，這有何意義？反正也是隨訪，過于糾結只給自己帶來無盡的煩惱。

4、概率的事少去細究，比例說5年生存率80%，你無法知道自己是80%之內還是處20%之內，想破腦袋也沒有用，該隨訪隨訪、該吃藥吃藥，其他交給時間來解答。

5、網絡咨詢需要提供電子版的影像資料，特別是小結節(jié)的。而有隨訪過的話，提供最早的和早近的基本上就已經可以回答問題，因為間隔時間最久的對比最明顯。此外，若考慮是腫瘤范疇的結節(jié)，看了最近的沒有風險能隨訪，則更早的意義就有限，總不至于此前風險還大些，現(xiàn)在反而風險低了。