給私人干活受傷可以報農合嗎?合作醫(yī)療門診報銷比例是多少?

2023-05-08 13:46:50       來源:律速網

一、給私人干活受傷可以報農合嗎

給私人干活受傷不可以報農合。外傷報銷是有條件的,并不是所有外傷都報。不報銷的有交通肇事、打架斗毆、醫(yī)療糾紛、自殺自殘、工傷、有責任方的意外傷害,即然是幫別人干活受傷的,新農合會認定有責任方,那么是由別人賠付醫(yī)療費,新農合不再報銷。

《工傷保險條例》第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

二、農村合作醫(yī)療門診報銷比例

1.村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)門診報銷比例為25%。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷比例為40%。

3.縣級醫(yī)院門診報銷比例為30%。

4.縣外門診(特定慢性病門診除外)和有價疫苗不予報銷。

三、農村醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療區(qū)別

1.覆蓋的人群不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要覆蓋城鎮(zhèn)戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民;

2.管理的部門不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛(wèi)生部門管理;

3.保障待遇的側重點不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要保住院和門診大病兼顧普通門診,所以住院及門診大病待遇都要高于新農合。

新農合的門診待遇水平要高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

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