初春的天氣乍暖還寒，季節(jié)性的流感和普通感冒接踵而至。隨著咨詢數(shù)量的增多，感觸較深的是：孩子們吃的藥太多了！很多時候是不需要用藥或者不需要使用過多的藥品。普通感冒可以自愈，癥狀較輕不需要使用藥物，足夠的休息和足量補充液體很重要。癥狀比較明顯，影響到孩子日常生活，考慮使用藥物干預。有的家長一發(fā)現(xiàn)孩子有點感冒癥狀，就倍感焦慮，就想著趕緊用藥趕緊好，在我們國家獲取藥物的途徑簡單方便，限制不夠嚴格，在這種情況下，很容易濫用藥物，不合理的用藥不僅不能緩解孩子病情，還有可能留下安全隱患。針對幾個常見的感冒癥狀，您是不是也給這樣給孩子用過藥？

1、孩子感冒了，要不要吃奧司他韋？

(相關資料圖)

感冒90％以上是病毒感染，具有自限性。目前治療普通感冒沒有特效的抗病毒藥，所以不需要使用抗病毒藥物。最早用于流感的抗病毒藥金剛烷胺和金剛乙胺已明確高度耐藥，已基本不用?，F(xiàn)在最為廣泛使用的磷酸奧司他韋又被封“神藥”，高度懷疑和確診流感的患兒，及早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（比如磷酸奧司他韋）可能會減少重癥發(fā)生率和縮短1～2天病程。但是奧司他韋對普通感冒無效。流感多高熱（39~40℃），有寒戰(zhàn)和頭痛及全身肌肉酸痛癥狀，普通感冒則不發(fā)熱或輕中度發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，頭痛和肌肉酸痛的癥狀少或沒有。家長應注意觀察孩子的狀態(tài)，有基本的判斷，流感癥狀明顯須及早帶孩子就診。僅有輕微的感冒癥狀不建議自行使用磷酸奧司他韋。

2、發(fā)熱又咳嗽，要不要吃消炎藥？

發(fā)熱和咳嗽都是感冒的癥狀，而感冒只有在并發(fā)細菌感染情況下才考慮使用抗菌藥物！抗菌藥物在殺滅細菌的同時，也會殺滅腸道正常細菌，破壞腸道的微生態(tài)平衡，導致腸道菌群失調(diào)，從而影響機體免疫力和降低抗病能力。感冒最常見的濫用藥物是抗菌藥物，也就是大眾所說的消炎藥。發(fā)達國家對抗菌藥物使用的管理非常嚴格，我們國家抗菌藥物的耐藥性等問題也是非常嚴峻，作為家長，腦子里要有一根弦：沒明確有細菌感染，不要使用抗菌藥物！如果確定是細菌感染，則要合理使用，有的家長在孩子病癥剛有緩解就停用，或者感覺效果不好頻繁更換，這樣很容易引發(fā)細菌感染疾病的復發(fā)和耐藥性的產(chǎn)生，所以抗菌藥物不該用的時候不用，該用的時候要足量足療程使用。

發(fā)熱是感冒癥狀的一種，病毒感染引起的發(fā)熱一般3天后會有好轉趨勢。體溫超過38.5℃孩子狀態(tài)不好的情況下考慮使用退熱藥，目的是改善孩子的舒適度。

對于感冒引起的咳嗽，只要不影響日常生活，不需要使用藥物。咳嗽是排痰和氣道修復的過程，有保持呼吸道通暢和阻止感染擴散的作用。雖然有時候會持續(xù)1～2周，但一般并無大礙，止咳藥，包括化痰藥的不良反應可能要大于止咳化痰的作用。中樞性鎮(zhèn)咳藥可能會抑制咳嗽中樞，導致痰液阻塞無法咳出而加重感染，多痰和肺瘀血患兒禁用?？人蕴刀嗟幕純?，要有充分的液體攝入，稀釋痰液，孩子所處的環(huán)境濕度要適宜（40～60％），遠離吸煙環(huán)境。要記住，只有用藥后得到的收益大于潛在風險，這個藥才值得使用。但是，如果咳嗽時間過長過重就需要排查病因，那么所使用的藥物就不是止咳化痰藥可以解決的。

3、孩子鼻塞、流鼻涕、家里有感冒藥，可以吃嗎？

復方感冒制劑，也就是大眾所說的感冒藥，更是兒童感冒濫用藥的重災區(qū)，因為可以迅速緩解鼻塞流鼻涕等卡他癥狀，家長們會認為治療感冒好用，而且下次感冒不管出現(xiàn)什么癥狀會自行給孩子用上。感冒藥基本都是復方制劑，成分基本在3種以上，包括減充血劑、抗過敏藥、止咳藥、祛痰藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等單方或固定復方制劑。這些成分不是每種都需要使用，也不是每種都適合孩子使用。家長經(jīng)常會將含有退熱成分的復方感冒制劑與退熱藥同時使用，或者孩子只流鼻涕就使用含有針對發(fā)熱咳嗽等多種癥狀的復方感冒制劑，或者西藥與中成藥聯(lián)用導致藥物成分重復等，很容易導致藥物過量和無效用藥。

2021年4月21日，國家藥監(jiān)局網(wǎng)站發(fā)布了一份公告，決定對14種常見感冒藥的說明書進行修訂，特別限制兒童使用。這14種常見感冒藥如下：

氨酚麻美口服溶液、氨酚麻美糖漿、小兒氨酚烷胺顆粒、氨酚偽麻那敏咀嚼片、小兒復方氨酚烷胺片、小兒氨咖黃敏顆粒、氨金黃敏顆粒、氨咖愈敏溶液、兒童復方氨酚腎素片、氨咖黃敏口服溶液、氨酚偽麻那敏分散片（Ⅲ）、小兒氨酚那敏片、小兒氨酚黃那敏片、小兒氨酚黃那敏顆粒。本次公告中提及的修訂要求如下：

增加警示語：“不建議家長或監(jiān)護人自行給2歲以下嬰幼兒使用本品，應在醫(yī)師或藥師的指導下使用?！?/p>

注意事項：

① 增加“不建議家長或監(jiān)護人自行給2歲以下嬰幼兒使用本品，應在醫(yī)師或藥師的指導下使用?！?/p>

② 增加“應嚴格按照藥品說明書用法用量使用，避免用藥過量?！?/p>

③ 將“不能同時服用與本品成份相似的其他抗感冒藥”改為“應避免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒藥。”

從這些修訂要求，能看到國家在關注和重視兒童感冒藥安全使用問題。

以小兒氨酚烷胺顆粒為例：為復方制劑，有五種成分：

對乙酰氨基酚0.1g：解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童主要用于退熱。

金剛烷胺0.04g：抗病毒藥，耐藥嚴重，療效不確定。

人工牛黃4mg：清熱解毒

咖啡因6mg：緩解頭痛等不適感

馬來酸氯苯那敏0.8mg：抗組胺藥，緩解流鼻涕打噴嚏，短期改善癥狀。

如果孩子僅有發(fā)熱，在必要情況下，僅使用對乙酰氨基酚退熱就可以了，其他成分都是多余的，況且還可能產(chǎn)生不良反應。而且有的家長并不了解所謂的感冒藥還有退熱藥的成分，在孩子發(fā)熱時，同時使用復方感冒制劑和退熱藥，造成了藥品成分的疊加，比如對乙酰氨基酚過量會對肝臟造成損害。

有的時候孩子同時服用復發(fā)感冒制劑和止咳化痰藥，也可能產(chǎn)生重復用藥。比如復發(fā)感冒制劑氨酚麻美中含有偽麻黃堿，小兒肺熱咳喘口服液中含有麻黃，兩者同時使用，無形中造成重復用藥，藥量疊加，從而使產(chǎn)生不良反應的風險增大。

鼻塞和流鼻涕最好的對策是使用生理鹽水滴鼻或生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，把鼻涕清理出來。吸入蒸汽也會緩解鼻塞癥狀。鼻涕由清鼻涕逐漸轉變?yōu)辄S稠，而后逐漸減少是正常的鼻涕變化，并不是鼻涕有顏色了就是有細菌感染了。但是咳黃痰卻有可能有合并細菌感染。鼻塞嚴重可能是鼻涕堵塞造成的，所以主要的還是清理鼻涕，使用吸鼻器或用生理鹽水沖洗鼻腔都是不錯的選擇。如果沖洗鼻腔后仍不能緩解癥狀，就要考慮是否腺樣體肥大等鼻生理構造問題，需要就診耳鼻喉科。

需要補充的是，有些嚴重疾病的早期癥狀可能與感冒癥狀類似，不濫用藥物不等于不關注，在孩子生病期間要注意密切關注孩子狀態(tài)，出現(xiàn)以下情況，及時去醫(yī)院就診。

1.3月齡以內(nèi)的嬰兒發(fā)熱咳嗽

2.發(fā)熱超過72小時不退熱

3.精神萎靡 不思飲食 嘔吐腹瀉

4.呼吸困難或呼吸急促或呼氣時有喘息

5.咳嗽持續(xù)3周以上

我們的家長朋友對孩子的食品安全非常重視，給孩子買食品時有看配料表的意識，同樣，在給孩子服用藥品的時候，要學會看說明書，有家長會說，說明書看不懂，那么能看懂多少就看多少，不懂的地方咨詢醫(yī)生或藥師。在日常工作中，會遇到很多細心的家長，會就用藥安全的細節(jié)問題經(jīng)咨詢清楚后再給孩子用藥。希望家長們能增強安全用藥的意識，能不用藥不用藥，能少用藥不多用， 能口服用藥盡量不注射。

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）王慧 主任藥師）