文/常榮山 鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報(bào)局》特約專家

核心提要：

1. 8月9日，據(jù)中疾控最新消息，中國(guó)內(nèi)地7月份猴痘疫情新增491例。此次疫情患者中男男性行為人群占比達(dá)96.3%。專家認(rèn)為，由于男男性行為人群中的隱匿性傳播、宣傳教育推動(dòng)主動(dòng)就診病例增多、境外輸入壓力風(fēng)險(xiǎn)不斷等因素導(dǎo)致7月份猴痘確診病例較6月成倍增加。

【資料圖】

2. 患艾滋病的男同大部分免疫力低下，也是猴痘易感人群。猴痘的潛伏期比艾滋病短，感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、直腸炎、皮疹等癥狀，出痘癥狀尚不廣見(jiàn)。英國(guó)衛(wèi)生安全局去年的一份簡(jiǎn)報(bào)顯示，MSM群體中頻繁更換性伴侶以及同時(shí)擁有多名性伴侶的情況，導(dǎo)致了病毒傳播的加速。

3. 研究發(fā)現(xiàn)，相隔2米，交流時(shí)間3小時(shí)以上時(shí)，密切接觸人群也可能通過(guò)非接觸途徑被感染。國(guó)內(nèi)重點(diǎn)地區(qū)疾控中心均開(kāi)始在MSM人群內(nèi)展開(kāi)預(yù)防與篩查。預(yù)防猴痘主要是盡量避免接觸感染者及其衣物和生活用品等，要將猴痘防控的群體意識(shí)提高到和艾滋病防控相當(dāng)?shù)乃健?/p>

國(guó)內(nèi)猴痘疫情連續(xù)兩個(gè)月暴增，是否已失控？

8月9日，據(jù)中疾控最新消息，中國(guó)內(nèi)地7月份猴痘疫情新增491例，而6月份僅僅為106例。

最新公布的7月份猴痘數(shù)據(jù)表明，廣東報(bào)告115例、北京報(bào)告81例、四川報(bào)告49例、浙江報(bào)告40例、湖南報(bào)告33例、江蘇報(bào)告31例、上海報(bào)告25例、安徽?qǐng)?bào)告19例、天津報(bào)告17例、湖北報(bào)告17例、河南報(bào)告14例、遼寧報(bào)告12例、山東報(bào)告12例、吉林報(bào)告9例、云南報(bào)告4例、陜西報(bào)告4例、福建報(bào)告2例、重慶報(bào)告2例、山西、內(nèi)蒙古、廣西、貴州、青海各1例，無(wú)重癥、死亡病例。疫情覆蓋23個(gè)省市。

▎ 7月26日，國(guó)家疾控局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了《猴痘防控方案》?！斗桨浮芬?guī)定，對(duì)于猴痘疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，病情較輕且具備居家隔離治療條件的可以居家隔離。而對(duì)密切接觸者則實(shí)施21天健康監(jiān)測(cè)、進(jìn)行定期隨訪，并在出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大等主要癥狀后及時(shí)就診。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，疫情呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：一、95%以上的病例明確為男男性行為人群。這個(gè)與六月份的患者基本類似，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有兒童被感染。二、其他接觸方式傳播風(fēng)險(xiǎn)低。除同性性接觸以外的密切接觸者均未發(fā)生感染，這說(shuō)明現(xiàn)在的流行還局限在特定人群，還是好事；國(guó)際上報(bào)道的感染人 數(shù)已經(jīng)大大下降，重點(diǎn)是在特定人群當(dāng)中做科普宣傳，有疑似早去檢測(cè)，檢測(cè)為陽(yáng)性則居家隔離，這樣流行就不會(huì)“溢出”。 三是89.2%病例為主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)，6.5%為密切接觸者追蹤篩查發(fā)現(xiàn)，其他為主動(dòng)報(bào)告和主動(dòng)篩查等方式來(lái)發(fā)現(xiàn)， 這說(shuō)明主動(dòng)就診還是非常關(guān)鍵的，像防艾一樣，只要做好個(gè)人隱私保護(hù)，主動(dòng)性“早發(fā)現(xiàn)”是完全可以做到的。早發(fā)現(xiàn)是早診治、早隔離的前提，不能盲目性擴(kuò)大篩查對(duì)象 。四、絕大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)典型，主要為發(fā)熱、皰疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，無(wú)重癥、死亡病例，完全是可防可控的；但是，公眾目前還是保持比前幾個(gè)月要高的警戒心，隱匿性傳播要比其他傳播方式難對(duì)付。

為什么7月份猴痘確診病例數(shù)比6月份增加近四倍？是否意味著國(guó)內(nèi)猴痘疫情已失控？中疾控相關(guān)專家對(duì)此解讀認(rèn)為，7月我國(guó)報(bào)告491例猴痘確診病例，比6月份106例明顯增多。主要原因：一是猴痘疫情在男男性行為人群中隱匿性傳播，80%病例為單個(gè)病例，感染來(lái)源不清，防控難度大；二是隨著宣傳教育，重點(diǎn)人群主動(dòng)就診病例增多，除了密接篩查發(fā)現(xiàn)外，通過(guò)重點(diǎn)人群主動(dòng)報(bào)告、重點(diǎn)人群篩查等也增加了病例發(fā)現(xiàn)；三是境外疫情不斷輸入境內(nèi)，輸入風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在。

現(xiàn)在是否已經(jīng)處于境內(nèi)傳播超過(guò)了輸入的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是個(gè)“仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智”的問(wèn)題。

我國(guó)的同性戀群體規(guī)模有多大？男男性行為群體的多伴侶性行為是本輪猴痘疫情的根源？猴痘如何在男同群體中傳播？

此次猴痘疫情感染者為何大多數(shù)都是男同性戀群體？我國(guó)有多少同性戀？男同有多少？

猴痘疫情在男同中的大規(guī)模出現(xiàn)，使人們重新開(kāi)始關(guān)注同性戀這一隱秘的群體。據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部的調(diào)查研究，15-49歲男同占男性人群2%~4%，約有500萬(wàn)-1000萬(wàn)男同。另?yè)?jù)李銀河教授論證出的比例推算，我國(guó)約有3900萬(wàn)-5200萬(wàn)同性戀者；中國(guó)最大同志交友平臺(tái)“Blued”2015年發(fā)布的白皮書(shū)顯示，中國(guó)有近7000萬(wàn)同性戀者，約占總?cè)丝诒戎氐?%。官方雖分別在1997年和2001年將同性戀非罪化和非病化，但總體仍持保守態(tài)度，并沒(méi)有一個(gè)權(quán)威的官方數(shù)據(jù)發(fā)布。

《我國(guó)HIV/AIDS流行病學(xué)研究進(jìn)展》一文提出，截至2020年底，中國(guó)共有105.3萬(wàn)人感染艾滋病病毒，累計(jì)報(bào)告死亡35.1萬(wàn)人。艾滋病患者大多服用抗病毒藥物，這些藥物抑制了人體免疫，這些男同大部分是免疫力低下人群。這部分人也是猴痘易感人群，這就給猴痘防控提出了不小的挑戰(zhàn)。而這也可能是國(guó)內(nèi)各地疾控中心將艾滋防控與猴痘防控合并的基本原因。

大多數(shù)猴痘患者的病變位于肛門生殖器區(qū)域，超過(guò)一半的患者病變位于軀干或四肢，但病變也可能集中在手掌、足底和面部。其他癥狀包括發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、咽炎、頭痛、嗜睡、肌痛、直腸炎或肛門直腸疼痛。皮疹或病變持續(xù)2-3周，開(kāi)始為斑疹，發(fā)展為丘疹、水皰，然后形成膿皰，結(jié)痂、脫落，并可能留下疤痕。

▎ 一名男性猴痘患者直腸炎的影像。

但為何猴痘會(huì)在MSM群體（男男性行為）中流行？

倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院（LSHTM）流行病學(xué)家Adam Kucharski，以1970、80年代研究人員了解淋病等性傳播疾病時(shí)遇到的困難為例，他指出，當(dāng)時(shí)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，人們的性伴侶平均數(shù)并不足以維持傳播，但數(shù)據(jù)上的平均值，其實(shí)掩蓋了部分個(gè)體有很多性伴侶這個(gè)有助推動(dòng)傳播的事實(shí)。MSM群體的性網(wǎng)絡(luò)本質(zhì)上與其他群體沒(méi)有分別。他們更換伴侶更頻繁，且更有可能同時(shí)有多名伴侶?！倍谶@個(gè)多名性伴侶的網(wǎng)絡(luò)里，猴痘病毒得以更廣泛地傳播。

去年6月10日，英國(guó)衛(wèi)生安全局的簡(jiǎn)報(bào)稱，152名猴痘感染者中，有151人為男男性行為者，其中45人接受了關(guān)于性行為的調(diào)查，其中有20人（44%）在最近三個(gè)月里有超過(guò)10名性伴侶，有20人（44%）在感染猴痘病毒的潛伏期發(fā)生過(guò)集體性行為。男男性行為者群體中的這種頻繁更換性伴侶以及同時(shí)擁有多名性伴侶的情況，導(dǎo)致了病毒傳播的加速。

去年6月13日，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院（LSHTM）發(fā)表研究，按英國(guó)人的性伴侶數(shù)據(jù)，來(lái)模擬猴痘在MSM群體及群體外的傳播。研究人員指出，如果沒(méi)有有效的干預(yù)措施或行為改變，猴痘疫情極有可能將在全球男男性行為群體中出現(xiàn)超過(guò)一萬(wàn)例感染者。這一模型在一年后得到了證實(shí)，截至2023年6月5日，全球共報(bào)告了87929例實(shí)驗(yàn)室確診病例和1095例疑似病例，包括146例死亡病例。

▎ 33歲的Kevin Kwong講述了自己的查出猴痘的恐怖經(jīng)歷：6月，他的雙手莫名發(fā)癢，并起了紅疹。隨后，紅疹迅速出現(xiàn)在了手臂、腳踝、手肘等各個(gè)部位……之后，他先后被診斷為濕疹與“皰疹”，并認(rèn)為還可能有“疥瘡”。整整煎熬了1個(gè)多月，他終于在加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)的醫(yī)學(xué)中心被確診為“猴痘”，而此時(shí)的他已經(jīng)癥狀“危重”，眼睛長(zhǎng)疹，滲濾液險(xiǎn)些導(dǎo)致失明。他感染后，之所以多名醫(yī)生會(huì)“集體誤診”，一個(gè)重要的原因是：他先后做了2次“猴痘”病毒檢測(cè)，結(jié)果全是陰性。診斷他的醫(yī)生認(rèn)為，這或意味著，猴痘已經(jīng)和新冠一樣，開(kāi)始出現(xiàn)了陰性感染者。

由于男同群體有其相對(duì)封閉的活動(dòng)圈，猴痘的潛伏期比艾滋病短，感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱，出痘癥狀在該群體中還不是廣為所知，這給猴痘的防控帶來(lái)很大的困難。而人的直腸黏膜很容易在摩擦中破損，兩到三次的直腸性行為就可以導(dǎo)致猴痘的傳播，對(duì)一些感染者的流調(diào)中發(fā)現(xiàn)，一些男男性行為（MSM群體）旅行者平均三次與陌生性伙伴的性行為就可能導(dǎo)致未來(lái)7-21天內(nèi)的感染，因猴痘在不同群體中的發(fā)病癥狀相差很大，導(dǎo)致一些癥狀較輕的感染者在不知不覺(jué)中把猴痘傳播給了常居地的固定性伙伴。

從臺(tái)灣省6月19日累計(jì)確診181例病例的這個(gè)不完全數(shù)據(jù)來(lái)推測(cè)，已經(jīng)感染過(guò)但是從未就醫(yī)的超過(guò)了報(bào)道的數(shù)據(jù)。另外，北京報(bào)道的“一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關(guān)聯(lián)病例，兩名病例均是通過(guò)親密接觸感染?！奔礊榇祟愋偷母腥?。

男男性行為（MSM）人群如何預(yù)防猴痘？普通人感染的機(jī)會(huì)大嗎？

6月16日，北京市疾控中心性病艾滋病防治所召開(kāi)了艾滋病防控人員猴痘防控工作在線培訓(xùn)會(huì)。而在此前的6月11日，北京市豐臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中心也召開(kāi)了男男性行為（MSM）人群艾滋病防治志愿者猴痘知識(shí)培訓(xùn)。MSM人群有其相對(duì)封閉的活動(dòng)圈，防治猴痘與艾滋病，往往都非常困難。據(jù)對(duì)各地報(bào)道的梳理，國(guó)內(nèi)重點(diǎn)地區(qū)疾控中心均開(kāi)始在男男性行為（MSM）人群展開(kāi)預(yù)防與篩查。

猴痘的預(yù)防主要是盡量避免接觸感染者，一般不密切接觸時(shí)，大部分人不會(huì)被傳染，這種接觸不僅包括患者，還有患者的衣物和生活用品等。猴痘很容易破裂，其中的體液如果粘到普通人體表的創(chuàng)面，就會(huì)使人感染，這些體液如果粘在毛巾或者生活用品上，也會(huì)使免疫力低下的普通人感染。研究發(fā)現(xiàn)，相隔2米，交流時(shí)間3小時(shí)以上時(shí)，密切接觸人群也可能通過(guò)非接觸途徑被感染。所以，防控的重點(diǎn)是在MSM人群中加強(qiáng)猴痘感染途徑、臨床癥狀、風(fēng)險(xiǎn)人群傳播途徑的科普宣傳；接種猴痘苗。還可以通過(guò)培訓(xùn)志愿者在那些有傳播風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所做高頻次的文字資料分發(fā)，提高M(jìn)SM人群對(duì)猴痘的防范意識(shí)，要將猴痘防控的群體意識(shí)提高到和艾滋病防控相當(dāng)?shù)乃健?/strong>

為及早發(fā)現(xiàn)猴痘病人，國(guó)內(nèi)已多渠道構(gòu)建了猴痘監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，包括做好入境人員監(jiān)測(cè)；要求全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚性病門診、艾滋病咨詢檢測(cè)門診發(fā)現(xiàn)猴痘樣病人后及時(shí)詢問(wèn)流行病學(xué)史，及時(shí)采集標(biāo)本送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);對(duì)重點(diǎn)人群，例如有男男性行為的人群進(jìn)行健康教育，明確一旦出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診。

根據(jù)《猴痘防控技術(shù)指南(2022年版)》，為預(yù)防感染猴痘病毒，出入境人員和涉疫地區(qū)人員，需關(guān)注所在國(guó)的猴痘疫情信息，在猴痘地方性流行地區(qū)，盡量避免與嚙齒類動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物(包括患病或死亡的動(dòng)物)接觸。同時(shí)，疫區(qū)歸國(guó)人員需注意自我健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)皮疹等癥狀時(shí)，應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)并告知接診醫(yī)生疫區(qū)旅行史，以助于診斷和治療。

總之，即使是在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了181例的中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，目前都沒(méi)有大規(guī)模流行趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)目前也看不到大規(guī)模流行的可能。普通人群并無(wú)必要過(guò)分擔(dān)心。公眾對(duì)此謹(jǐn)慎小心即可。猴痘對(duì)于普通人并不構(gòu)成可見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，這是值得慶幸的。