隨著人們生活水平日益提高對(duì)于健康問(wèn)題越來(lái)越重視，楊浦區(qū)融媒體中心聯(lián)合楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)推出《百姓健康》欄目。我們將邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家為大家解讀介紹日常生活中常見(jiàn)的疾病和健康問(wèn)題。

(資料圖片僅供參考)

本期邀請(qǐng)到的是上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師陳元菁和大家聊一聊“肺小結(jié)節(jié)”。

上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師陳元菁

隨著胸片逐漸被換成胸部CT，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。每年有不少朋友因?yàn)轶w檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)、肺微小結(jié)節(jié)，擔(dān)心這是肺癌而擔(dān)驚受怕，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的到處求醫(yī)問(wèn)診，總感覺(jué)身體里好似埋了一顆“定時(shí)炸彈”。今天，我們就來(lái)聊一聊發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)。

一、什么是肺小結(jié)節(jié)？

“結(jié)節(jié)”并非是一種疾病，而是醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的專業(yè)名詞。肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同可分為：直徑<5mm稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱為肺小結(jié)節(jié)；直徑11mm-3cm稱為肺結(jié)節(jié)；大于3cm的即為腫塊。

按病灶數(shù)量分類：孤立性——單個(gè)病灶；多發(fā)性——2個(gè)及以上的病灶。

按密度分類：實(shí)性肺結(jié)節(jié)——肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)——所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)，包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜性結(jié)節(jié)。

二、肺小結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因？

肺部形成結(jié)節(jié)的原因非常復(fù)雜，已知的原因大致有以下幾種：

1）肺部長(zhǎng)期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著；

2）結(jié)核或其他炎癥，或者胸部曾受過(guò)外傷，引起肺部淤血的后遺征象；

3）肺部良性腫瘤；

4）早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；

5）由其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部形成的肺部轉(zhuǎn)移瘤；

6）其它：如痰栓、畸形、肺動(dòng)靜脈瘺等。

三、肺小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

很多人問(wèn)醫(yī)生自己的肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)變成肺癌？甚至有人認(rèn)為“肺小結(jié)節(jié)”就是“小肺癌”，這是不準(zhǔn)確的。人群中肺結(jié)節(jié)的檢出率范圍在20%，但絕大部分肺小結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的比例不足5%。

對(duì)于肺結(jié)節(jié)是否是良惡性，金標(biāo)準(zhǔn)就是取得肺結(jié)節(jié)的組織成分，進(jìn)行病理診斷，才能準(zhǔn)確判斷是否為惡性結(jié)節(jié)。在獲取肺組織成分之前，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)CT表現(xiàn)、臨床病史，以及前人及個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，給出一個(gè)概率或傾向性結(jié)論。

大部分肺小結(jié)節(jié)都是良性的，比如炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)增生和肺內(nèi)正常血管影等等。如果經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)是肺癌，也大部分都是早期的，通過(guò)手術(shù)可以治愈，所以不必過(guò)分緊張。

四、發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么應(yīng)對(duì)？

由于絕大部分的肺結(jié)節(jié)都是良性的，一般只需要定期復(fù)查即可，在定期復(fù)查的時(shí)候，如果結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯變化，無(wú)需進(jìn)行干預(yù)。

《2022版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床指南》中推薦，對(duì)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、尺寸和密度特征進(jìn)行分類管理。對(duì)于位于氣道的病變或影像學(xué)高度疑似肺癌的情況，應(yīng)采取臨床干預(yù)。對(duì)于<5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或＜8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦下年度低劑量螺旋CT檢查；對(duì)于≥5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或≥8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦3個(gè)月后CT檢查；對(duì)于無(wú)法排除非腫瘤的結(jié)節(jié)，推薦先進(jìn)行抗炎治療或隨訪，一個(gè)月后復(fù)查CT。

對(duì)于3個(gè)月后復(fù)查結(jié)節(jié)縮小甚至消失的，基本上為良性的炎性病變。

復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)短期增大，出現(xiàn)惡性的特征，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，一般都是早期甚至是癌前病變階段、轉(zhuǎn)移可能性非常低，基本上可以完全治愈。

五、怎么判斷肺小結(jié)節(jié)用不用干預(yù)？

判斷肺小結(jié)節(jié)用不用干預(yù)，主要一看大小，二看形態(tài)，三看人的因素，以此來(lái)綜合判斷。通過(guò)CT檢測(cè)出的肺小結(jié)節(jié)可分為三種。

1.實(shí)性結(jié)節(jié)：1厘米以內(nèi)肺小結(jié)節(jié)在X線中是不透光的，超過(guò)1厘米的病變概率大；

2.磨玻璃密度結(jié)節(jié)：它在肺上呈現(xiàn)的是一團(tuán)類似棉花一樣的東西，能透光的。通常為多個(gè)，其特征對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)不同，較大可能偏向惡性，需每年健康體檢觀察；

3.亞實(shí)性結(jié)節(jié)：介于上述兩種結(jié)節(jié)中間，也叫做部分實(shí)性結(jié)節(jié)或混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺癌外科中最常見(jiàn)的一種小結(jié)節(jié)，實(shí)性成分占比或動(dòng)態(tài)增多可能會(huì)被發(fā)現(xiàn)早期的癌變跡象。

肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時(shí)，多考慮為惡性：

（1）直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律；

（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；

（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；

（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；

（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

六、哪些人是惡性肺結(jié)節(jié)的高危人群？

1.年齡：＜35歲肺癌罕見(jiàn)，35-40歲不太常見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，肺癌的可能性逐步增加；

2.有吸煙史；

3.既往有癌癥史；

4.患有硬化病和結(jié)節(jié)病等間質(zhì)性肺疾??；

5.慢性阻塞性肺?。杭仁俏鼰熡嘘P(guān)性肺疾病，也肺癌的高危因素；

6.家族史：有一級(jí)親屬的肺癌家族史，會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

如果體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，請(qǐng)不必驚慌，按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查隨訪，必要時(shí)進(jìn)行即時(shí)干預(yù)即可。